La diabetes mellitus (DM) es un conjunto de trastornos metabólicos, que afecta a diferentes órganos y tejidos, dura toda la vida y se caracteriza por un aumento de los niveles de glucosa en la sangre: hiperglucemia.La causan varios trastornos, siendo el principal la baja producción de la hormona insulina, secretada por las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas endocrino, o por su inadecuado uso por parte del cuerpo, que repercutirá en el metabolismo de los hidratos de carbono, lípidos y proteínas. La diabetes mellitus y su comorbilidad constituyen actualmente la principal causa de preocupación en salud pública.
Los síntomas principales de la diabetes mellitus son emisión excesiva de orina (poliuria), aumento anormal de la necesidad de comer (polifagia), incremento de la sed (polidipsia), y pérdida de peso sin razón aparente.En ocasiones se toma como referencia estos tres síntomas (poliuria,
polifagia y polidipsia o regla de las 3 P) para poder sospechar diabetes
tipo 2 ya que en su mayoría son los más comunes en la población. La Organización Mundial de la Salud reconoce tres formas de diabetes mellitus: tipo 1, tipo 2 y diabetes gestacional (ocurre durante el embarazo), cada una con diferentes causas y con distinta incidencia.
Para el año 2000, se estimó que alrededor de 171 millones de personas eran diabéticas en el mundo y que llegarán a 370 millones en 2030. Este padecimiento causa diversas complicaciones, dañando frecuentemente a ojos, riñones, nervios y vasos sanguíneos.
Sus complicaciones agudas (hipoglucemia, cetoacidosis, coma
hiperosmolar no cetósico) son consecuencia de un control inadecuado de
la enfermedad mientras sus complicaciones crónicas (cardiovasculares,
nefropatías, retinopatías, neuropatías y daños microvasculares) son
consecuencia del progreso de la enfermedad. El Día Mundial de la Diabetes se conmemora el 14 de noviembre.
Según datos de la OMS, es una de la 10 principales causas de muerte en el mundo.
Diabetes mellitus tipo 1 (DM-1)
Artículo principal: Diabetes mellitus tipo 1.
Este tipo de diabetes corresponde a la llamada antiguamente Diabetes Insulino dependiente o Diabetes de comienzo juvenil.
Se presenta en jóvenes y en adultos también pero con menos frecuencia,
no se observa producción de insulina debida a la destrucción autoinmune
de las células β de los Islotes de Langerhans del páncreas esto regulado por células T.
y que predispone a una descompensación grave del metabolismo llamada
cetoacidosis. Es más típica en personas jóvenes (por debajo de los 30
años), y afecta a cerca de 4,9 millones de personas en todo el mundo,
una alta prevalencia se reporta en América del Norte. Los factores
ambientales afectan a la presentaciòn de la diabetes mellitus tipo 1.
Esta clase de factores pueden ser virus(Rubeola congenita, parotiditis y
coxsackieB),que pueden provocar el desarrollo de una destrucciòn
autoinmunitaria de celulas B.Otro de los factores podría ser la
exposiciòn a la leche de vaca en lugar de la leche materna en la
lactancia (una secuencia especifica de la albùmina procedente de la
leche de vaca, puede presenter reacciòn cruzada con proteinas de los
islotes)
Diabetes mellitus tipo 2 (DM-2)
Artículo principal: Diabetes mellitus tipo 2.
Es un mecanismo complejo fisiológico, aquí el cuerpo sí produce
insulina, pero, o bien, no produce suficiente, o no puede aprovechar la
que produce y la glucosa no esta bien distribuida en el organismo (resistencia a la insulina), esto quiere decir que el receptor de insulina
de las células que se encargan de facilitar la entrada de la glucosa a
la propia célula están dañados. Esta forma es más común en personas
mayores de 40 años aunque cada vez es más frecuente que aparezca en
sujetos más jóvenes, y se relaciona con la obesidad; anteriormente llamada
diabetes del adulto o
diabetes relacionada con la obesidad. Puede estar presente con muy pocos síntomas durante mucho tiempo. Esta diabetes se relaciona con corticoides, por hemocromatosis.
Diabetes mellitus tipo 1.5 o LADA
Artículo principal: Diabetes autoinmune latente del adulto.
Recientemente se ha descubierto un nuevo tipo de diabetes mixta,
conocida como 1.5 (ya que contiene síntomas de los tipos 1 y 2) o LADA
(latent autoimmune diabetes of adulthood).
Diabetes mellitus gestacional
Artículo principal: Diabetes mellitus gestacional.
Aparece en el periodo de gestación en una de cada 10 embarazadas. Se
presenta muy pocas veces después del parto y se relaciona a trastornos
en la madre y fallecimiento del feto o macrosomía, producto con tamaño anormal grande causado por incremento de glucosa, puede sufrir daños al momento del parto.
El embarazo es un cambio en el metabolismo del organismo, puesto que
el feto utiliza la energía de la madre para alimentarse, oxígeno entre
otros. Lo que conlleva a tener disminuida la insulina, provocando esta
enfermedad.
Otros tipos de diabetes mellitus
Otros tipos de diabetes mellitus menores (< 6% de todos los casos diagnosticados):
- Tipo 3A
- Tipo 3B
- Tipo 3C
- Tipo 3D
- Tipo 3E
- Tipo 3F
Tratamiento
Tanto en la diabetes tipo 1 como en la tipo 2, como en la
gestacional, el objetivo del tratamiento es restaurar los niveles
glucémicos normales. En la diabetes tipo 1 y en la diabetes gestacional
se aplica un tratamiento sustitutivo de insulina o análogos de la
insulina. En la diabetes tipo 2 puede aplicarse un tratamiento
sustitutivo de insulina o análogos, o bien, un tratamiento con antidiabéticos orales.
Para determinar si el tratamiento está dando resultados adecuados se
realiza una prueba llamada hemoglobina glucosilada (HbA1c ó A1c). Una
persona No-diabética tiene una HbA1c < 6 %. El tratamiento debería
acercar los resultados de la A1c lo máximo posible a estos valores en la
DM-1.
Un amplio estudio denominado DDCT demostró que buenos resultados en
la A1c durante años reducen o incluso eliminan la aparición de
complicaciones tradicionalmente asociadas a la diabetes: insuficiencia renal crónica, retinopatía diabética, neuropatía periférica, etc.
Para conseguir un buen control de la Diabetes Mellitus, en todos sus
tipos, es imprescindible la educación terapéutica en diabetes que
impartida por profesionales sanitarios (médicos, nutricionistas o enfermeras)
persigue el adiestramiento de la persona con Diabetes y de las personas
cercanas a ella, para conseguir un buen control de su enfermedad,
modificando los hábitos que fuesen necesarios, para el buen seguimiento
del tratamiento (dieta + ejercicio físico + tratamiento medicamentoso
-si precisa-).
Intervenciones en el estilo de vida
Los principales factores ambientales que incrementan el riesgo de
diabetes tipo 2 son la ingesta excesiva de alimentos y una forma de vida
sedentaria, con el consiguiente sobrepeso y obesidad.
Una pérdida de peso mínima, incluso de 4 kg, con frecuencia mejora la
hiperglucemia. En la prevención de la enfermedad, una pérdida similar
reduce hasta en un 60% el riesgo.
Un tratamiento completo de la diabetes debe incluir no solo una dieta
especial para el tratamiento de la patología y ejercicio físico
moderado y habitual, sino también un control médico constante. Asimismo
conviene eliminar otros factores de riesgo cuando aparecen al mismo
tiempo, como la hipercolesterolemia.
Dieta
Mantener una dieta especial es una de las mejores maneras que se
puede tratar la diabetes. Ya que no hay ningún tratamiento que cure la
diabetes, en cuanto la persona es diagnosticada de diabética debe
empezar a mantener una dieta adecuada. Se debe cuidar la cantidad de
gramos de carbohidratos que come durante el día, adaptándola a las
necesidades de su organismo y evitando los alimentos con índice glucémico
alto. Lo que significa es que el diabético no debe hacer muchas comidas
con contenido de harina blanca. Elegir panes y pastas hechas de harina
integral es no solo mucho más saludable sino que también va a ayudar a
la persona controlar mejor la insulina que el cuerpo produce.
En el mercado hay productos hechos para los diabéticos, denominados
“sin azúcar”. Estos productos tienen contenidos de azúcar artificial que
no tiene calorías pero le da el sabor dulce a la comida. Se debe, no
obstante, tener mucho cuidado con estos productos, ya que "sin azúcar"
(o sin carbohidratos con índice glucémico
alto), no es lo mismo que "sin carbohidratos". Unas galletas en las que
figure "sin azúcar", contendrán muy pocos hidratos de carbono con índice glucémico
alto, pero contendrán no obstante muchos hidratos de carbono
procedentes del cereal de las galletas que es necesario controlar.
Además, este tipo de alimentación "para diabéticos" suele ser mucho más
cara que la normal; por lo que, en general, se desaconseja su consumo.
Una alimentación equilibrada consiste de 50 a 60% de carbohidratos,
10 a 15% de proteínas y 20 a 30% de grasas. Esto es válido para todas
las personas, y es también la composición alimenticia recomendable para
los diabéticos del tipo 2.
Una "dieta reductiva común" consiste de la alimentación con una menor
cantidad de calorías. La cantidad de calorías debe establecerse para
cada individuo. Ha dado buenos resultados que se fijen consumos
calóricos totales semanales y no se esclavice a límites calóricos
diarios. También ha dado buenos resultados la conducción de un registro
diario de alimentación para mantener el control.
La "nutrición balanceada" es un elemento indispensable para el
tratamiento de la diabetes mellitus. Un buen régimen alimentario se
caracteriza por ser individual. Para ello se debe tener en cuenta la
edad, el sexo, el peso, la estatura, el grado de actividad física, clima
en que habita, el momento biológico que se vive (por ejemplo una mujer
en embarazo, un recién nacido, un niño en crecimiento, un adulto o un
anciano), así como también la presencia de alteraciones en el nivel de
colesterol, triglicéridos o hipertensión arterial.
